和平医院心胸内科成功实践一例巨大纵隔肿瘤切除术

原标题:云南率先: 应用混合现实技术辅助完成复杂腹腔镜下肾部分切除术

原标题:病房故事 |
不幸!计划做胆囊手术又发现恶性肾肿瘤/幸运!机器人手术一次精准解决新老疾患

近日,和平医院心胸外科张文平教授团队利用三维可视化“导航”系统,成功为一男性患者实施前纵隔后巨大肿瘤切除术,切除肿瘤大小10cm*8cm*7cm,手术安全顺利,达到了预期效果。

本报讯:(记者杨松亮)日前,云南省肾癌诊治转化医学工程技术研究中心、云南省第一人民医院数字医学研究室李伟教授牵头的3D团队应用自主原创研发的“昆华微乐1.0”混合现实手术规划摸拟系统,对患者王女士进行了左肾肿瘤切除手术,术后第一天就能下床活动,恢复良好。

备受胆囊炎、胆囊结石多年折磨的王大娘终下决心做胆囊切除术,竟没想到在医院检查时发现自己还有一个肾肿瘤……这样的结果,让一家人陷入恐慌。

纵隔肿瘤是指位于纵膈内心脏及大血管前区域中的新生物,由于其毗邻心脏、大血管、气管和食管等重要脏器,因此诊治过程极具风险。

67岁的王女士体检发现双肾肿瘤,经检查,王女士左肾为多发错构瘤,不排除恶性可能,较大肿瘤约4.9*4.5cm,呈分叶状,边缘不规整,贯穿肾盏,另一肿瘤形状不规则,邻近肾集合系统及肾蒂血管的中上极,行微创肾部分切除术缝合难度极大,有出血、缝合过多致肾脏缺血时间延长等风险。如果不处理肿瘤,有随时自发破裂出血的风险,如为恶性肿瘤,手术治疗更迫在眉睫。

原本只想做个小手术

该患者由于“刺激性咳嗽”症状明显,肿瘤位于前纵隔,入住和平医院心胸外科。此患者肿瘤巨大,压迫后方的心脏及支气管,对患者呼吸及血液循环造成压迫。术前相关检查提示肿瘤可能与气管、大血管粘连,且血管围绕,肿瘤血管密集,解剖结构复杂,手术空间狭小,切除率低。尤其在肿瘤巨大的情况下,周围组织和解剖结构会完全发生改变,给手术造成很大的困难。

据介绍,肾脏的复杂性肿瘤常与肾脏的血管、肾集合系统、周围的脏器比如脾脏、肝脏、十二指肠、下腔静脉、主动脉等关系密切,且肾脏血管常有分支、异位等变异。由于常规CT检查的局限不能充分了解复杂病灶与肾脏、周围血管及脏器的关系,因此术中风险较高,在腹腔镜下操作有时较传统的开放性手术更为困难。为此,李伟教授3D团队利用混合现实技术,术前在电脑中“彩排”,模拟肿瘤的切除和缝合,设定手术的入路,辨认肿瘤组织,评估缝合难度,为腹腔镜肾部分切除手术的安全性和精确性提供了保证,术前患者和家属也可通过混合现实手术规划摸拟系统仿真手术演示,对手术方案和手术过程进行了解。

竟然又发现恶性肿瘤

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66岁的王大娘(化名)每年都要发作几次急性胆囊炎,终于下决心要做胆囊手术,但是竟没想到,在当地医院住院检查期间发现右肾上有一个肿瘤,医生建议到专科医院先治疗肾脏肿瘤。

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家属慕名来到天津市肿瘤医院泌尿肿瘤科,科主任姚欣教授看了王大娘的强化CT结果,发现在大娘的右肾腹侧靠近肾脏血管位置有个约4cm大小肿瘤,根据其影像结果表现和多年的临床经验,姚欣教授考虑是恶性肿瘤,建议做手术治疗。

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据了解,混合现实技术是利用最新的影像扫描技术和3D重建软件、虚拟现实成像软件对实质器官进行三维重建的虚拟现实与真实手术环境融合技术,该项技术相比于常规CT及MRI等二维影像学检查,能够更加精确直观地提供肿瘤在肾脏的形态、位置与周围的关系等信息,为外科医生手术起到了精确定位
“导航”作用。据介绍,混合现实技术在临床上运用在云南尚属首次。

最大限度保留正常器官

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(建议WiFi下观看)

启用先进达芬奇机器人

术前CT显示患者肿瘤巨大,与气管、上腔静脉、头臂干、左锁骨下动静脉、左肺动脉等界限不清,并且肿瘤被曲张的血管包绕,手术难度极高,风险较大,肿瘤切除过程中稍有偏差就会损伤密布丛生的血管或损伤气管,很可能发生术中致命性大出血或气管破损影响呼吸而危及生命。

审核:黄苏

入院检查发现,王大娘有10多年的高血压病,肿瘤最大直径接近4cm,为最大限度保留肾脏功能,这种情况最好做保留肾脏的肾部分切除手术。但患者肿瘤靠近肾脏血管,进行手术时稍有偏差就会损伤肾动静脉,导致患病这侧肾脏难以保留。

由于患者症状明显,且肿瘤位置特殊,并且随着时间的发展肿瘤可能长大,将失去手术机会。

金沙js7799,来源:中新网、Hi云南返回搜狐,查看更多

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经过充分、周密的术前准备,心胸外科张文平教授团队利用三维可视化“导航”系统,进行术前评估,认为肿瘤切除可行。心胸外科团队通力合作,在三维可视化系统同步指引下,完整切除肿瘤,出血比预计明显减少,手术时间也大大缩短。目前,患者情况稳定,正在逐步康复中。

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要知道,保留肾脏切除肿瘤手术比完整切除肾脏难度高很多,需要先找到肾脏的动静脉,充分解剖清楚肿瘤,然后暂时阻断肾的血供使肾脏临时处于缺血的状态,阻断时间最好不要超过30分钟,手术者要在这短暂的时间里完成肿瘤的切除及肾脏的缝合,因此对手术技巧和缝合技术要求极高。面对这种情况,姚欣主任决定使用目前达芬奇机器人手术系统给王大娘做肾脏部分切除手术,确保实施精准的手术治疗。

据悉,医学三维可视化是一门新型技术,作为一个工具,它将肺脏、心脏及大血管、气管、肺血管、肋骨胸骨等部位进行CT、核磁共振扫描,获得一个高质量的图像数据,利用这些数据进行三维重建。利用3D技术把CT里的二维图形变为三维立体模型,医生可旋转实时图像,从前、后、左、右、上、下等任意角度对器官、病变部位、邻近重要组织和周围血管进行观察,特别是当肿瘤导致局部解剖结构明显改变时,用此技术更能合理地制定手术方案,指导实际精细手术,因此三维可视化技术被称为“透视眼”。

术前谈话一个细节

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