非那根「肌肉注射」变「静推」,医师你该怎么做?

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,”缓慢静推”是指多慢?

原标题:异丙嗪「肌注」变「静推」,医生你该怎么办?

远程中医御善堂提示

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

盐酸异丙嗪,又名非那根,是临床上常用的吩噻嗪类抗组胺药物,虽然临床报道其不良反应并不少见,但由于其作用明确,价格低廉,在基层医院仍被普遍使用。

临床药物静脉滴注过程中,在需要保持药物输注浓度的稳定时,严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当,不但可导致输液反应,还会影响药物的治疗效果,甚至出现严重的不良反应。因此,应根据不同的药物,患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑,选择适宜的输液速度,以减少药物不良反应的发生,充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度[1]。

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

丁香园论坛 @天**贝
曾分享教训:

患者,女,26
岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25
g,iv,st。

图片 1

血药浓度超过安全范围易引起毒性反应的药物

门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

无独有偶,也有文献报道了 1
例贫血患者需输血治疗,护士将该患者的异丙嗪肌注医嘱错误执行为直接静推医嘱,导致患者烦躁半小时,致其住院时间延长。

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄,治疗安全范围较小,药动学个体差异大,有效剂量与中毒剂量非常接近,是临床治疗药物监测的主要对象[2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围,引起药物毒性反应的发生。

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

图片 2

①氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快,可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常,甚至血压急剧下降、惊厥等。

一患者以「颜面浮肿半年,加重 3
天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

本应肌注的异丙嗪静脉注射,很明显属于给药差错不良事件。那么,盐酸异丙嗪能不能静脉注射给药呢?出现此类事件,医护人员该如何正确处理?我们有必要进行了解。

②盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应,尤其是心内膜炎患者,滴速过快可致心脏停搏,应稀释后缓慢注射。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行
1
级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率
170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160
次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

异丙嗪,能不能静注给药?

③氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋,婴幼儿可致终身聋哑。

司法鉴定

异丙嗪注射液用法用量如下(点此查看「异丙嗪」完整说明书):

④苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。

1.
根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5
分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35
秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

图片 3

⑤盐酸利多卡因用于维持治疗时,静脉滴注速度过快或血药浓度过高时,可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等,故静脉滴注速度应控制在20-50ug/
(kg • min)以内;心力衰竭、肝病及60岁以上的老年人用量酌减。

2.
院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

来源:用药助手

⑥静脉滴注硝酸甘油速度过快,可致患者听力障碍、排尿困难。   

3.
院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

可见,异丙嗪在特殊情况下,可以用注射用水稀释后缓慢静脉注射。那么,盐酸异丙嗪肌注执行成静脉推注又会造成什么样的后果呢?

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40%
的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

肌注变静注,不良反应知多少?

易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物

——案例源自:医法迭影

1. 中枢抑制作用

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时,如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎,表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

下面九种常见药,该推多慢?

异丙嗪的中枢抑制作用可能与抗中枢乙酰胆碱作用有关,剂量较大时可轻度兴奋延脑和大脑,出现焦躁不安、多语等精神失常症状,可用地西泮对抗。有文献报道,曾有患者在静脉推注
2~5
分钟后出现反应,主要表现为精神兴奋、烦躁、惊厥、抽搐、错乱、亢奋或昏睡等症状,即类阿托品中毒反应。

①乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高,易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎,以静脉注射为甚,烧伤患者更易发生,故用时应稀释至0.1%浓度以下,缓慢滴注。

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

2. 神经系统反应

②万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎,滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应,还可引起心血管系统反应,引起心搏骤停、呼吸衰竭,甚至死亡。

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第
5
版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

异丙嗪化学结构与氯丙嗪、阿托品二者相似,大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛,有时出现精神症状;过量及中毒反应类似阿托品中毒(精神症状较重),应用阿托品或山莨菪碱可诱发或加重中毒反应。

③诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激,发生脉管炎等。因此,滴注速度不宜过快,浓度不宜过高,严禁静脉注射。

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

3. 过敏反应

今天就通过一张图,告诉大家 9
种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

异丙嗪为临床抗过敏常用药,其本身引起的过敏反应易被忽视、误诊,一些特异性体质的患者甚至出现了较严重的反应。

对肾功能有损害的药物

图片 4

有文献报道,过敏反应主要表现为心悸、躁动、口干、药疹等;也有发生过敏性休克,其中死亡
1 例。

指主要通过肾脏排泄的药物,若静脉输注速度过快,单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害。

图片 5

4. 锥体外系反应:

①膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系,滴速过快可使患者发生肾功能损害,导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快,单位时间内药物浓度急剧升高,超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。

图片 6

锥体外系反应主要表现为震颤、歪斜、颈项强直、烦躁不安等,其中婴幼儿可能与其脑发育不完善有关。一般在大剂量连续应用时出现,但有时在常规用量治疗时亦会发生,应注意与维生素
D 缺乏性手足搐搦症、癫痫等疾病相鉴别。

②大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄,可抑制、干扰肾小管细胞酶活性,引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生,故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。

admin

网站地图xml地图