斜颈婴孩的家园推拿及医护情势

小儿肌性斜颈,又称小儿先天性胸锁乳突肌挛缩性斜颈。头倾向肌肉挛缩的一侧,下颏转向对侧,久之面部变形。也有极少数患儿为脊柱畸形引起的骨性斜颈;视力障碍的代偿性姿势性斜颈;颈部肌麻痹导致的神经性斜颈和习惯性斜颈,本章不讨论。

小儿肌性斜颈,又称小儿先天性胸锁乳突肌挛缩性斜颈。由于头倾向肌肉挛缩的一侧,下颏转向对侧,久之可致面部变形。也有极少数患儿为脊柱畸型引起的骨性斜颈;视力障碍的代偿性姿势性斜颈;颈部肌麻痹导致的神经性斜颈和习惯性斜颈,本章不讨论。

一、斜颈宝宝有什么症状

小儿肌性斜颈小儿捏脊疗法—

病因病机

出生后2周左右,可在一侧颈部发现有棱形肿物,其方向与胸锁乳突肌一致,质硬,边界清楚,无红肿热痛。随着时间变化患侧胸锁乳突肌挛缩紧张,突出如条索状,因牵拉发生斜颈畸形和颈部活动受限,尤其以向患侧旋转和向健侧侧屈更明显。同时还可能出现面部健侧饱满,患侧颜面小于对侧,发育欠佳。北京儿童医院小儿康复科于婧洁

操作规程

主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,初起可见纤维细胞增生和肌纤维变性,最终全部被结缔组织所代替。其病因尚未完全肯定,目前有许多说法,多数认为与损伤有关;分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩。也有认为分娩时期胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给,引起该肌缺血性改变所致。另外一种说法为由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致,且与生产过程无关。

二、家庭按摩及护理方法

(1)患儿取仰卧位,医者在患侧的胸锁乳突肌施用推揉法。

中医认为本病是由于先天胎位不正或后天损伤导致气滞血瘀或气虚血瘀而发,属“项痹”范畴。

中医认为此证属痹症、筋缩的范畴。按摩推拿的手法可固本除邪、散瘀通经,从而达到舒筋活血,软坚散结的目的。小儿先天性斜颈早发现、早治疗是提高治愈率的关键,治疗越早,治愈率越高。

(2)拿患侧胸锁乳突肌。

推拿治疗

(一)按摩手法

(3)医者一手扶在患侧肩部,另一手扶在患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,反复数次。

1.治疗原则

1、主要为指揉法及弹拨法:宝宝仰卧位,家长一手固定头部,另一手的拇指与食指、中指指腹按揉肿块和挛缩部位,手法由轻而重。

(4)上述手法完成后,再在患侧胸锁乳突肌部位施用推揉法。

该病的治疗原则为软坚散结,理筋整复气滞血瘀者辅以活血化瘀;气虚血瘀者佐以益气补血,活血化痰。

2、擦理法:擦理患侧面部,促进血液循环,缓解面部畸形。

推揉及拿捏患侧,能舒筋活血,改善局部血液供给,缓解肌肉痉挛,促使肿物消散;伸展扳拉患侧,能改善和恢复颈部功能活动。

2.基本操作

3、颈部功能训练:一人固定宝宝身体,另一人双手分别夹捧于宝宝头部两侧,以颈椎为纵轴,将面部缓缓旋转向患侧。其后一手托宝宝颈部,另一手托住下颌,将宝宝头部向健侧肩部侧扳,使健侧耳廓与面颊尽量接触健侧肩膀,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。

操作间隔

(1)患儿取仰卧位:用拇、示、中三指或示、中二指夹住患侧肿块部位或整个胸锁乳突肌,施以柔和有力的双指揉或三指揉3分钟;拿或捏患侧胸锁乳突肌(桥弓穴)3分钟。

注意:以上手法均应轻柔适度,不可猛然用力,以防损伤宝宝颈椎!

(1)按摩治疗斜颈,一般每日治疗1,次,每次不超过15分钟。

(2)患儿取仰卧位或家长抱坐位:用轻柔的拿、揉法作用于斜方肌等颈项部相关肌群及健侧肌群3分钟。

(二)护理方法

(2)按摩时,手法要轻柔,用揉、捏手法时要多采用滑石粉等介质以免擦伤患儿皮肤。用拔伸摇晃手法时,宜由轻到重,幅度由小到大,切不可突然用暴力而超出正常生理限度。

(3)患儿仰卧位:用拇指指腹自上而下再次按揉胸锁乳突肌3~5遍;用轻柔的拿法自上而下再次作用于患侧胸锁乳突肌3~5遍;用缠法或振法作用于患侧胸锁乳突肌起、止点及肿块部位约一分钟;按揉风池、翳风、天柱、肩井、缺盆穴,每穴约半分钟。

1、在患侧喂奶,用有吸引力的图案或声音,使其头转向患侧。

(3)家长在日常给患儿哺乳、怀抱以及睡眠时有意使患儿头向健侧转动以帮助矫正畸形。

(4)患儿仰卧位:双手扶患儿头颞侧,两手同时用力沿颈椎纵轴方向拔伸,持续约1~3分钟,顺势做颈项部前屈、后伸、左右侧屈及旋转的被动运动,每侧约3~5次;一手置患侧肩部,另一手扶患侧头部,两手向相反方向用力尽量向健侧扳动,以患儿能忍受为度;每次持续1~3分钟,连续做3~5次。

2、若宝宝按摩时哭闹不配合,可于睡眠时按摩推拿,矫正头颈部姿势,使枕部向健侧,下颌转向患侧,矫正睡姿。

(4)可配合局部溫热或红外线等理疗,以促进血液循环,帮助肿块吸收。

3.辨证施治

3、1岁以内做保守按摩治疗效果最好,1岁以后畸形明显而按摩治疗效果不明显者,应考虑行手术治疗,但术后也需配合姿势矫正。

(5)定期到医院复诊,如需手术治疗最好在8~10岁以前进行,若年龄大后再行手术,则头面部和颈部畸形就很难矫正。

(1)气滞血瘀:在基本操作的基础上,延长肿块部位的按、揉、拿、捏时间,并在肿块部位施以较重的缠法和振法。

三、注意事项

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